Hambaproteeside kasutamine ei ole ainult võimalus hammaste paremaks muutmiseks - see võib oluliselt parandada teie suuhügieeni ja muuta kõik söömisest kuni kõnelemiseni palju lihtsamaks. Lastel ja täiskasvanutel peetakse hambaproteese sageli vajalikuks - see on oluline suuõõne pikaajalise tervise tagamiseks.
Probleem? Noh, hambaravi ei ole alati taskukohane. Hambaarsti aeg ja ekspertiis, seadmed ja traksid ise võivad moodustada tuhandeid dollareid. See on kulu, mida vähesed täiskasvanud (sealhulgas) vanemad saavad ilma toetuseta katta.
Medicaid on ilmselge võimalus rahastada mis tahes vajalikku ortodontilist ravi kas rahaliste vahendite või kindlustuse puudumise tõttu. Enamik inimesi ei ole siiski kindel, kas Medicaid katab neid või nende lapsi.
Lühidalt, kas Medicaid maksab traksid ja muud ortodontilised ravimeetodid? Vastame sellele olulisele küsimusele ja anname ka muud asjakohast teavet. Vaatame lähemalt.
Mis on Medicaid?
USAs on tervisekindlustus tervishoiuteenuste, sealhulgas hambaravi ja ortodontilise ravi kättesaadavuse seisukohalt väga oluline. Tavaliselt on ravikindlustus kas üksikisiku enda poolt ostetud või antakse osana töölepingust.
Kahjuks on paljudel inimestel raske saada ravikindlustust. Sellised madala sissetulekuga üksikisikud ja pered on hõlmatud Medicaidiga, mis pakub tasuta või odavat tervisekindlustust.
Kuna Medicaid on tasuta või odav, määrab Medicaid abikõlblikkuse kriteeriumid, et määrata kindlaks, kes saab ja kes ei saa raviteenuseid kasutada. Nende kriteeriumide mõistmine on oluline, et teha kindlaks, kas Medicaid saab teile või teie perele hambaid maksta.
Medicaid-kindlustuse liigid
Medicaid rakendab mitmeid erinevaid kindlustusprogramme, mis on suunatud erinevatele demograafilistele rühmadele. Kindlustuskaitse võib sõltuvalt kavast ja osariigist oluliselt erineda. Siiski on ortodontiline ja hambaravi kättesaadav paljude nende võimaluste kaudu.
Vaatame läbi kõige olulisemad tüübid:
Fee-for-Service (FFS) Medicaid
FFS Medicaidi raames maksab riik tervishoiuteenuse osutajatele otse iga osutatud teenuse eest. See on enamiku patsientide jaoks kõige tavalisem variant. Kahjuks on hambaravi ja ortodontiline ravi kaetud ainult siis, kui seda peetakse meditsiiniliselt vajalikuks.
Isegi kui kindlustuskaitse on olemas, on see täiskasvanute seas sageli piiratud. Alla 21-aastastel lastel on palju suurem juurdepääs ravile, sealhulgas ulatuslikumad EPSDT (varajase ja perioodilise sõeluuringu, diagnostika ja ravi) nõuded.
Hooldusorganisatsioonid (MCO)
MCOd on Medicaidi äärmiselt levinud aspekt. Abisaajad usaldavad eraõigusliku kindlustusseltsi, kes haldab ravi riigi nimel. Nagu varemgi, on riikide vahel märkimisväärseid erinevusi katvuse osas. Tavaliselt laieneb kindlustuskaitse üksnes lastele ja noortele meditsiiniliselt vajalike sekkumiste puhul.
Arvestades ortodontilise ravi lisakulusid, ei ole alati selge, kas hambaid kaetakse. Peaaegu alati on vaja luba. Mõned ennetavad ja rutiinsed hambaraviteenused on järjepidevalt tagatud - mõnikord võivad hambaproteesid kuuluda sellesse kategooriasse.
Laste ravikindlustusprogramm (CHIP)
CHIP on sageli ühendatud Medicaidiga madala ja keskmise sissetulekuga perede kids . See programm hõlmab täpsemalt põhjalikku hambaravi- ja ortodontilist katet. Näiteks kui lapsel on mõni funktsionaalne probleem, nt hammaste või kõnelemisega seotud probleemid, siis pakutakse ortodontilist ravi. Hambaravi, näiteks hambaravihooldus, hambaplommid ja röntgenuuringud, on CHIPi tavapärane osa.
Medicaid laiendamise kavad (ACAga seotud)
Need kavad on kohandatud madala sissetulekuga täiskasvanutele. Ortodontilised tööd on nende plaanide raames harva kaetud. Siiski pakutakse mõningaid erakorralisi hambaravitöid. See, mis on kaetud ja mis mitte, jääb riikide otsustada.
Pikaajalised teenused ja toetus (LTSS)
Lõpuks, LTSS on kava, mis on mõeldud puuetega või krooniliste haigustega inimestele. Sarnaselt teiste kavadega on ortodontiline ja hambaravi reserveeritud juhtudeks, kui see on meditsiiniliselt vajalik või seotud üldise raviga, nt kraniofatsiaalsete kõrvalekallete puhul.
Kas Medicaid katab hambad?
Hästi. On palju erinevaid Medicaid-kindlustuse liike, millest igaühel on oma kindlustuskaitse, mis on veelgi keerulisem, kuna see erineb osariikide lõikes.
Aga kuidas on lood põhiküsimusega: Kas Medicaid katab traksid? Kahjuks on vastus, et see sõltub. On võimatu öelda, kas iga üksiku hambaarstihoidja juhtum on kaetud iga riigi konkreetsete suuniste alusel.
Üldjuhul on ebatõenäoline, et protseduuri hüvitatakse, kui hammaste kasutamine on puhtalt kosmeetilistel või esteetilistel põhjustel. Enamiku Medicaidi liikide puhul on täpsustatud, et protseduur peab olema "meditsiiniliselt vajalik". See veidi hägune mõiste viitab tavaliselt hammustamise, rääkimise, söömise ja kõigi muude hammaste arenguga seotud probleemidele.
Kaetus riikide kaupa
Kõige lihtsam viis katvuse rühmitamiseks on osariikide kaupa. Kuigi eri Medicaid-kindlustuse liikide vahel on kindlasti erinevusi, on suurimad erinevused määratud riigi valitsuse poolt. Mõned osariigid otsustavad ulatusliku hambaravi- ja ortodontilise katvuse kasuks koos heldete kindlustuslepingutega, samas kui teistes osariikides liigitatakse hambaravi ja ortodontiline ravi "ainult hädaabi" alla.
Alates aprillist 2025 on Medicaidi hambaraviteenuste katvus täiskasvanute puhul osariikide kaupa järgmine:
|
Medicaid hambaraviteenuse tase |
Ühendriigid |
|
Ulatuslik Medicaid hambaraviteenus |
Alaska, California, Connecticut, Iowa, Maine, Massachusetts, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, Põhja-Carolina, Põhja-Dakota, Ohio, Oregon, Rhode Island, Washington, Wisconsin. |
|
Piiratud Medicaid hambaraviteenuste kaitse |
Arkansas, Colorado, Illinois, Indiana, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maryland, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, Pennsylvania, Lõuna-Carolina, Lõuna-Dakota, Vermont, Virginia, Wyoming. |
|
Ainult hädaabi Medicaid Hambaravi |
Arizona, Florida, Gruusia, Hawaii, Idaho, Mississippi, Nevada, Oklahoma, Texas, Utah, Lääne-Virginia, Florida. |
|
Minimaalne või puuduv Medicaid hambaravikindlustus |
Alabama, Delaware, Tennessee (mõned erakorralised või pilootprogrammid võivad olla olemas, kuid mitte järjepidevalt üleriigiliselt.) |
Medicaid võib katta 100% teie hambaproteeside maksumusest. Kuid isegi mõned riigid, mis kuuluvad laiaulatuslikku kategooriasse, võivad nõuda mingisugust omavastutust või kaasrahastamist. See võib katta nii palju või vähe kui 30% kuni 70% teie kuludest - ülejäänu peate ise kinni maksma. Nagu varemgi, on katvus riigiti erinev.
Kas Medicaid katab laste traksid?
Medicaid on laste suhtes oluliselt heldem ja hambaproteesid peetakse tõenäolisemalt meditsiiniliselt vajalikuks, kuna hammaste arengu käigus tekivad probleemid. Eelkõige katab varajase ja perioodilise sõeluuringu, diagnostika ja ravi (EPSDT) hüvitis enamiku laste tervishoiuteenustest.
Vastavalt USA Tervishoiu ja Tervishoiu ministeeriumipeavad EPSDT-teenused hõlmama vähemalt järgmist:
- Valu ja infektsioonide leevendamine
- Hammaste taastamine
- hammaste tervise säilitamine
Hambaraviteenused ei saa piirduda erakorraliste teenustega. Kuid nagu ka teiste programmide puhul, peab riik pidama ravi meditsiiniliselt vajalikuks.
Üldiselt katab enamik osariike lapsi, kelle sissetulek on kuni 200-300% föderaalsest vaesuse piirist (Federal Poverty Level, FPL). Aastal 2024 oli neljaliikmelise pere FPL 31 200 dollarit aastas. See tähendab, et laste Medicaidi või CHIPi saamise ülempiir on tavaliselt vahemikus 62 400 kuni 93 600 dollarit. Näiteks New York katab lapsi kuni 405% FPL, samas kui Texas katab Medicaid/CHIPi kaudu lapsi kuni 201% FPL, kusjuures ortodontia katmise standardid on ranged.
Siiski tuleb rõhutada, et isegi kui teil on ravikindlustus, ei pruugi teie lapsed olla õigustatud hambaravile. Sageli kasutatakse mõistet meditsiiniliselt vajalik, kuid mida me sellega silmas peame? Näited on järgmised:
- Raske üle- või alahammustus
- Lõualuude joondusprobleemid
- Probleemid, mis mõjutavad kõnet, närimist või hingamist.
- Huule-/näärmehalde- või kraniofatsiaalsed anomaaliad.
Teie Medica poolt heaks kiidetud ortodontiarst teeb põhjaliku sõeluuringu või hindamise, et teha kindlaks, kas protseduur on vajalik, ning riik peab heaks kiitma eelneva loa.
Kui palju maksavad hambad tavaliselt?
Ilma hambaravikindlustuse või Medicaidita peavad perekonnad või üksikisikud ise hammaste eest maksma. Keskmiselt võivad patsiendid oodata kulutusi umbes 6000 dollarit, mis ulatuvad vähem kui 2000 dollarist kuni üle 10 000 dollari.
Üldkulu määravad mitmed tegurid, sealhulgas:
- Vanus. Laste hambad on üldiselt odavamad kui täiskasvanute hambad, kuna laste hambaid on lihtsam nihutada.
- Tüüpi Braces. Traksid on mitut sorti. Kõige odavamad on metallist hällid, keraamilised hällid maksavad tuhandeid kordi rohkem.
- Asukoht. Tavaliselt võtavad maapiirkondade ortodontid ja hambaarstid vähem tasu kui suuremates linnades asuvad hambaarstid. Nõudlus määrab hinna.
- Ortodontide ekspertiis. Mida paremini kvalifitseeritud ja kogenud on teie ortodont, seda kõrgem on tema hind. Hambaarstikoolid juhivad sageli soodsamaid kliinikuid.
Hambad on niivõrd kallid, sest ravi kestab väga kaua. Olenevalt juhtumist võib patsient oma probleemi lahendamiseks külastada ortodontiat kümneid või rohkem kordi. Ortodontija aja ja kõrgekvaliteediliste seadmete kombineeritud maksumus tähendab, et patsiendid maksavad sageli tuhandeid dollareid ilma Medicaid- või erakindlustuseta.
Muu ortodontiline Medicaid-kate
Hambad on ainult üks osa ortodontilisest ravist. Teised ravimeetodid on ruumipidajad, suulae laiendajad, hoidikud ja palju muud.
Kehtivad samad põhireeglid. Laste ravikindlustus on palju ulatuslikum kui täiskasvanute puhul ja Medicaid katab ainult meditsiiniliselt vajalikku ravi.
Meditsiiniliselt vajalik on termin, mis sõltub riigist. Siiski on sageli kaetud järgmised ravimeetodid:
- hambavahede hoidjad (hammaste nihkumise vältimiseks pärast enneaegset hammaste kaotust)
- suulae laiendajad (kasutatakse ülemise lõualuu laiendamiseks)
- peakate või näomaskid (kasutatakse tõsiste lõualuu kasvuprobleemide korral).
- Retainerid (ravijärgne retentsioon või väiksemad korrektsioonid)
- Intertseptiv ehk varajane ortodontia (hammaste ja lõualuude arengu suunamiseks).
Arvestades, et paljud neist ravimeetoditest on laste ja teismeliste arenguks väga olulised, katab enamik riike nende ravimeetodite kulud täielikult või osaliselt. Seevastu kõik, mis on seotud kosmeetiliste või esteetiliste põhjustega, ei ole kaetud. See hõlmab järgmist:
- Läbipaistvad joondajad
- hammaste valgendamine või kosmeetiline ümberkujundamine
- Valikuline ortodontiline korrigeerimine kerge ahenemise korral
Kahtluse korral pöörduge üksikasjalikuma teabe saamiseks oma ortodontiarsti või kohaliku Medicaidi esindaja poole. Pidage meeles, et ortodontilise ravi jaoks on tavaliselt vajalik eelnev luba ja täiskasvanute ravi on harva kaetud, kui see ei ole osa eriprogrammist.
Medica ortodontilise ravikindlustuse taotlemine
Kui te usute, et teil või teie lapsel on õigus saada Medicaidi, peate täitma vajalikud sammud. See algab litsentseeritud (ja Medicaidiga heakskiidetud) ortodontoloogi hinnangust. Nad kontrollivad patsiendi praegust suuõõne seisundit, määrates kindlaks, kas soov hambaproteeside järele vastab "meditsiiniliselt vajalikule" künnisele.
Paljud ortodontide eksperdid pakuvad raviplaani osana tasuta konsultatsioone, et aidata patsientidel teha teadlik otsus.
Kui ortodont leiab, et traksid on meditsiiniliselt vajalikud, siis algatab ja täidab ortodont (või tema büroo personal) taotluse või eelneva loa taotluse Medicaid-katte saamiseks. Selle protsessi raames kogub ortodont arst röntgenpilte ja fotosid, kirjalikku hambaravipõhjendust ning hindeid ja hinnanguid (olenevalt osariigist).
Medicaid vaatab taotluse läbi ja otsustab, kas see vastab riigi meditsiiniliselt vajalikele kriteeriumidele. See protsess võib võtta mitu nädalat. Kui see kiidetakse heaks, maksab Medicaid ravi eest - sageli etapiviisiliselt.
Õige ortodontiarsti leidmine, kes aktsepteerib Medicaid'i.
Nüüd, kui olete paremini aru saanud, kas Medicaid maksab hambaid, peate leidma õige ortodontiarsti, kes teie raviga tegeleb.
Järgige järgmisi samme:
Uuringud. Teadusuuringud. Teadusuuringud.
Tehke alati oma uuringuid. Leidke välja kõige usaldusväärsem ortodontiarst oma piirkonnas ja valige need, kes aktsepteerivad Medicaid'i. Vaadake läbi nende veebisaidid, et teha kindlaks nende pädevuse tase ja hinnata kulusid - eriti kui peate katma omaosaluse.
Arvustused ja soovitused on hindamatud allikad. Saate lugeda varasemate patsientide kogemusi, et teha kindlaks, kas see ortodont on teie jaoks õige. Siis on veel sõbrad ja pereliikmed - kui kellelgi teisel on paigaldatud hambad, on nad suurepärane allikas soovituste saamiseks.
Konsultatsioonivõimalused
Mõistlik on otsida ortodontiarste, kes pakuvad tasuta esmaseid konsultatsioone. See annab teile teada, kas Medicaid katab teie ravi.
Kuluta enne konsultatsiooni veidi aega, et otsustada, mida sa tahad teada. Mõned tavalised küsimused on järgmised:
- Kui palju maksab protseduur?
- Millised on olemasolevad traksid?
- Kui kaua ravi kestab?
- Milliseid tulemusi on oodata?
- Kas ma vajan edasist ravi?
Rahastamisvõimalused
Raha on sageli paljude patsientide jaoks otsustavaks teguriks. Isegi kui Medicaid katab osaliselt teie raviarveid, võivad kallid omavastutusmaksed mõned ortodontid teie nimekirjast välja jätta.
Kui te ei saa Medicaid-katet, pakub enamik ortodontidest mingisugust rahalist võimalust. Võite arutada paindlikke maksekavasid ja Medicaid-kulude hüvitamise protsesse, et tagada, et teie tervisega seotud probleemid ei oleks teile rahaliselt takistatud.
Asukoht
Asukoht ei ole peamine tegur, mis määrab, kas minna ortodonti juurde. Siiski ei ole mitme tunni kaugusel asuva kliiniku valimine tõenäoliselt parim mõte - eriti kui peate tegema mitu reisi. Kütusekulud võivad varsti kaotada võimaliku kokkuhoiu.
Vaadake vastuvõtuaegu, vastuvõtu paindlikkust ja sõidu kaugust, et otsustada, kas see konkreetne ortodontia-kliinik sobib teie ajakava ja elustiiliga.
Medicaid-otsuse vaidlustamine
Teie Medicaid-kindlustuse taotlus on tagasi lükatud. Mis saab edasi? Te ei pea lootusest loobuma ega hakkama oma pangakontot rüüstama. Patsientidel on õigus otsus edasi kaevata - eriti kui teid toetab teie ortodontiarst.
Siin on protsess:
1. Lugege eitav kiri. Enne vastuse koostamist peate täpselt aru saama, miks teid tagasi lükati. Sageli on tegemist otsusega, et protseduur ei ole "meditsiiniliselt vajalik" (isegi kui teie ortodontiarst arvab, et see on). Teie kaebuses tuleb tõestada, miks see otsus on vale.
2. Ehitage oma juhtum. Koosta oma argument, miks hällid on teie suuõõne tervise seisukohalt olulised. See hõlmab tavaliselt röntgenülesvõtteid, kirju tervishoiuteenuse osutajatelt, hambaraviprobleemide dokumenteerimist ja muud. Mida rohkem teavet saate esitada, seda tugevam on teie argument.
3. Mõista apellatsiooniprotsessi. Nagu kõik Medicaidiga seonduv, on ka apellatsioonimenetlus sageli riigiti erinev. Võtke ühendust oma kohaliku Medicaidi bürooga, et saada teavet edasikaebamisprotsessi ja võimalike tähtaegade kohta.
4. Esitage apellatsioonkaebus. Kui olete oma juhtumi kokku pannud, saate selle Medicaidile saata. Lisage alati põhjalik apellatsioonikiri, milles käsitletakse esialgset keeldumist. Püüdke olla võimalikult veenev, aus ja selge.
5. Oodake. Sa ei saa enam midagi teha. Peate ootama, kas Medicaid muudab oma esialgset otsust ja annab teie juhtumile heakskiidu.
Hoolitsemine oma hammaste eest koos hambaplokkidega
Kui teile paigaldatakse hambaproteesid, peate siiski hoolitsema oma hammaste eest. Kuid hammaste harjamine nagu tavaliselt on keeruline, kuna suus on metallkonstruktsioon. Teie hambaarst või ortodont räägib läbi parimad tavad.
Panime kokku mõned ühised soovitused:
Kasutage Sonic elektrilist hambaharja
Sageli on inimestel raske oma hambaklambrite ümber tõhusalt harjata, kui nad kasutavad käsihambaharja. Toit satub korrapäraselt hammasraudade sisse ja ümber ning traadid ja klambrid võivad takistada pidevat küljelt-üles harjamist.
Mida te siis teete?
Soovitame proovida ühte meie uskumatut helihambaharja. . Oclean Flow Sonic Hambahari on ideaalne eelarvega peredele - ja suurepärane hambahari lastele, kes liiguvad edasi lastemudelist. Sellel on 5 harjarežiimi, mis saavutavad 76 000 liigutust minutis, ning sellel on puhastamiseks optimeeritud Dupond teemant ja W-kujulised harjased.
Proovige hambaniidi keermestajat
Hambavammide kasutamine on isegi raskem kui harjamine. Kasutades hambaniidi keermestajat, on lihtsam suus ringi manööverdada, puhastades raskesti ligipääsetavate hammaste vahel. See on suurepärane vahend ka noorematele teismelistele, kes alles hakkavad hambaniiti oma suurutiini integreerima.
Peske oma suu põhjalikult
Kaaluge vee niisutajate kasutamist, et loputada metallitööde ümber kinni jäänud toiduosakesed välja. Teise võimalusena loputage suu pärast iga sööki põhjalikult veega.