Kas Medicaid katab breketite kulud?

Klambrite saamine ei ole lihtsalt võimalus parema välimusega hammaste jaoks – see võib oluliselt parandada suuhügieeni ja muuta kõik alates söömisest kuni rääkimiseni palju lihtsamaks. Laste ja täiskasvanute puhul peetakse klambreid sageli hambaravi vajaduseks – oluliseks pikaajalise suuhügieeni tagamiseks.

Probleem? Noh, hambaravi ei ole alati taskukohane. Hambaarsti aeg ja oskused, seadmed ning breketid ise võivad kokku maksta tuhandeid dollareid. See on kulu, mida vähesed täiskasvanud (sealhulgas) vanemad saavad ilma toetuseta katta.

Medicaid on ilmselge valik vajaliku ortodontilise ravi rahastamiseks kas rahapuuduse või kindlustuse puudumise tõttu. Kuid enamik inimesi ei ole kindlad, kas nemad või nende lapsed on Medicaidiga kaetud.

Lühidalt, kas Medicaid katab breketite ja teiste ortodontiliste ravi kulud? Vastame sellele olulisele küsimusele ning anname ka muud asjakohast teavet. Vaatame seda lähemalt.

Mis on Medicaid?

Ameerika Ühendriikides on tervisekindlustus hädavajalik tervishoiuteenuste, sealhulgas hambaravi ja ortodontiliste raviteenuste kasutamiseks. Tavaliselt ostab tervisekindlustuse kas isik ise või see on osa tema töösuhtest.

Kahjuks on paljudel inimestel raskusi tervisekindlustuse saamisega. Sellised madala sissetulekuga isikud ja pered on kaetud Medicaidiga, mis pakub tasuta või madala hinnaga tervisekindlustust.

Due to its free or low-cost nature, Medicaid sets eligibility criteria to determine who can and can’t access treatments. Understanding these criteria is essential to working out if Medicaid can pay for braces for you or your family.

Medicaid kindlustuse tüübid

Medicaid haldab mitut erinevat kindlustusprogrammi, mis on suunatud erinevatele demograafilistele rühmadele. Kaetus võib olenevalt plaanist ja osariigist märkimisväärselt erineda. Kuid ortodontiline ja hambaravi ravi on saadaval paljude nende valikute kaudu.

Vaatame läbi kõige olulisemad tüübid:

Tasupõhine (FFS) Medicaid

FFS Medicaidi korral maksab osariik tervishoiuteenuse osutajatele otse iga osutatud teenuse eest. See on enamikule patsientidele kõige tavalisem valik. Kahjuks kaetakse hambaravi ja ortodontiline ravi ainult siis, kui seda peetakse meditsiiniliselt vajalikuks.

Isegi kui katvus on olemas, on see täiskasvanute seas sageli piiratud. Alla 21-aastastel lastel on palju suurem juurdepääs hooldusele, sealhulgas põhjalikumatele EPSDT (varajane ja perioodiline sõeluuring, diagnostika ja ravi) nõuetele.

Juhtimisteenuste Organisatsioonid (MCO-d)

MCO-d on Medicaidis äärmiselt levinud. Saajad tuginevad era-kindlustusseltsile, et riigi nimel ravi korraldada. Nagu varemgi, on osariikide vahel katvuses märkimisväärseid erinevusi. Tavaliselt hõlmab katvus ainult lapsi ja teismelisi meditsiiniliselt vajalike sekkumiste puhul.

Arvestades ortodontilise ravi lisakulusid, ei ole alati selge, kas breketid on kaetud. Luba on peaaegu alati vajalik. Mõningane ennetav ja rutiinne hambaravi on järjepidevalt tagatud – breketid võivad mõnikord kuuluda sellesse kategooriasse.

Laste tervisekindlustuse programm (CHIP)

CHIP on sageli seotud Medicaidiga madala kuni keskmise sissetulekuga perede laste jaoks. See programm hõlmab täpsemalt ulatuslikku hambaravi ja ortodontilist katvust. Näiteks, kui lapsel on funktsionaalne probleem, nt hammustuse või kõneprobleemid, siis pakutakse ortodontilist ravi. Hambaravi, nagu puhastused, pitserid ja röntgenülesvõtted, on CHIPi standardne osa.

Medicaid laiendamise plaanid (seotud ACA-ga)

Need plaanid on suunatud madala sissetulekuga täiskasvanutele. Ortodontilist ravi nende plaanide raames harva kaetakse. Kuid mõningane erakorraline hambaravi on pakutud. Mis on kaetud ja mis mitte, otsustavad osariigid ise.

Pikaajalised teenused ja tugi (LTSS)

Lõpuks on LTSS plaan mõeldud puuetega või krooniliste haigustega inimestele. Nagu teisedki plaanid, on ortodontiline ja hambaravi reserveeritud juhtudeks, kus see on meditsiiniliselt vajalik või seotud üldise raviga, nt kraniofaciaalsed väärarengud.

Kas Medicaid katab breketid?

Olgu. Medicaid kindlustusel on palju erinevaid tüüpe, millest igaühel on oma katvus, mida veelgi keerulisemaks teeb riigiti erinevused.

Aga mis saab põhiprobleemist: kas Medicaid katab breketeid? Kahjuks sõltub vastus olukorrast. Ei ole võimalik kindlalt öelda, kas breketite konkreetne juhtum kaetakse iga osariigi spetsiifiliste juhiste alusel.

Üldreeglina, kui breketid on puhtalt kosmeetilistel või esteetilistel põhjustel, on ebatõenäoline, et protseduuri kaetakse. Enamik Medicaid'i liike nõuab, et protseduur oleks „meditsiiniliselt vajalik“. See veidi ebaselge termin viitab tavaliselt hammustamise, rääkimise, söömisprobleemide ja kõigi teiste hambaarengu probleemidega seotud olukordadele.

Kaetus osariikide kaupa

Kõige lihtsam viis katvuse grupeerimiseks on osariigiti. Kuigi Medicaid-kindlustuse erinevatel tüüpidel on kindlasti erinevusi, määrab suurimad erinevused osariigi valitsus. Mõned osariigid valivad ulatusliku hambaravi ja ortodontilise katvuse koos heldete kindlustuspoliisidega, samas kui teised osariigid liigitavad hambaravi ja ortodontilise hoolduse „ainult hädaolukordadeks.”

2025. aasta aprilli seisuga on Medicaid hambaravi katvus täiskasvanutele osariigiti järgmine:

Medicaid võib katta 100% teie breketite maksumusest. Kuid isegi mõned osariigid, mis kuuluvad ulatusliku kategooria alla, võivad nõuda mingisugust kaasmakset või kaasrahastust. See võib katta nii palju kui 30% kuni 70% teie kuludest – ülejäänu peate ise tasuma. Nagu varem mainitud, varieerub katvus osariigiti.

Kas Medicaid katab laste breketid?

Medicaid on lastele märkimisväärselt heldem ning breketid tunnistatakse tõenäolisemalt meditsiiniliselt vajalikuks, kuna probleemid tekivad hambaarengu käigus. Eriti oluline on varajase ja perioodilise sõeluuringu, diagnostika ja ravi (EPSDT) hüvitis, mis katab suurema osa laste tervishoiust.

Vastavalt USA tervishoiu- ja sotsiaalministeerium (HHS), vähemalt peavad EPSDT teenused sisaldama:

· Valu ja infektsioonide leevendamine

· Hammaste taastamine

· Hamba tervise hooldus

Hambaravi teenuseid ei saa piirata ainult erakorraliste teenustega. Kuid nagu teiste programmide puhul, peab riik hindama ravi meditsiiniliselt vajalikuks.

Üldiselt katavad enamik osariike lapsi peredes, mille sissetulek on kuni 200% kuni 300% föderaalsest vaesuspiirist (FPL). Aastal 2024 oli FPL neljaliikmelise pere jaoks 31 200 dollarit aastas. See tähendab, et laste Medicaid'i või CHIP-i kvalifitseerumiseks on tavaliselt ülemine piir vahemikus 62 400 kuni 93 600 dollarit. Näiteks New York katab lapsi kuni 405% FPL, samas kui Texas katab lapsi Medicaid'i/CHIP-i kaudu kuni 201% FPL, kehtestades rangemad ortodontilise katvuse standardid.

Kuid tuleb rõhutada, et isegi kui teil on kindlustus, ei pruugi teie lapsed saada ortodontilist ravi. Mõistet meditsiiniliselt vajalik kasutatakse sageli, kuid mida me sellega täpselt mõtleme? Näideteks on:

· Tugev ülehammustus või alahammustus

· Lõualuu joondamise probleemid

· Kõne, närimise või hingamise mõjutavad probleemid

· Huule-lõhe/keeleluu või kraniofaciaalsed anomaaliad

Teie Medicaidiga heaks kiidetud ortodont teeb põhjaliku sõeluuringu või hindamise, et määrata, kas protseduur on vajalik, ning eelnev luba peab olema riigi poolt heaks kiidetud.

Kui palju maksavad tavaliselt breketid?

Ilma hambakindlustuse või Medicaidita peavad pered või üksikisikud ise breketite eest maksma. Keskmiselt võivad patsiendid oodata kulutusi umbes 6000 dollarit, ulatudes alla 2000 dollari kuni üle 10 000 dollari.

Mitu tegurit määravad üldkulusid, sealhulgas:

· Vanus. Laste breketid on tavaliselt odavamad kui täiskasvanute breketid, kuna laste hambaid on lihtsam liigutada.

· Klambrite tüüp. Breketeid on mitut tüüpi. Metallbreketid on kõige odavamad, keraamilised breketid maksavad tuhandeid eurosid rohkem.

· Asukoht. Tavaliselt küsivad maapiirkondade ortodondid ja hambaarstid vähem kui suurlinnades. Hind kujuneb nõudluse järgi.

· Ortodonti spetsialisti oskused. Mida paremini kvalifitseeritud ja kogenum on teie ortodont, seda kõrgem on tema hind. Hambakoolid pakuvad sageli taskukohasemaid kliinikuid.

Klambrid on nii kallid intensiivse raviaja tõttu. Sõltuvalt juhtumist võib patsient ortodondi juures käia tosin või rohkem kordi, et oma probleemi lahendada. Ortodondi aja ja kvaliteetse varustuse kogukulu tähendab, et patsiendid maksavad sageli tuhandeid dollareid ilma Medicaid'i või erainvesteeringuta.

Teised ortodontia Medicaidi katvused

Klambrid on vaid üks osa ortodontilisest ravist. Teisteks ravimeetoditeks on ruumihoidjad, suulae pikendajad, fiksaatorid ja palju muud.

Samad põhireeglid kehtivad. Laste katvus on palju ulatuslikum kui täiskasvanutel ning Medicaid katab ainult meditsiiniliselt vajalikku ravi.

Meditsiiniliselt vajalik on termin, mis varieerub sõltuvalt osariigist. Kuid järgmised ravimeetodid on sageli kaetud:

· Ruumihoidjad (hammaste nihkumise vältimiseks enneaegse hammaste kaotuse korral)

· Ülakaarte laiendajad (kasutatakse ülahuule laiendamiseks)

· Peakatte või näomaskid (kasutatakse tõsiste lõualuu kasvuprobleemide korral)

· Retensiivid (pärast-ravi retentsioon või väiksemad korrigeerimised)

· Interventsiooniline või varajane ortodontia (hammaste ja lõualuu arengu suunamiseks)

Arvestades, et paljud neist ravimeetoditest on laste ja teismeliste arenguks üliolulised, katavad enamik osariike nende ravi kulud täielikult või osaliselt. Seevastu kosmeetiliste või esteetiliste põhjustega seotud kulud ei kuulu katvuse alla. See hõlmab järgmist:

· Selged ortodontilised traksid

· Hamba valgendamine või kosmeetiline ümberkujundamine

· Valikulised ortodontilised korrigeerimised kerge tiheduse korral

Kui kahtlete, rääkige oma ortodondi või kohalike Medicaid'i esindajatega täpsema teabe saamiseks. Pidage meeles, et ortodontilistele ravidele on tavaliselt vaja eelnevat heakskiitu ning täiskasvanud on harva kaetud, välja arvatud juhul, kui nad kuuluvad eriprogrammi.

Medicaid'i ortodontilise katvuse taotlemine

Kui usute, et teie või teie laps vastab Medicaidi tingimustele, peate täitma vajalikud sammud. See algab litsentseeritud (ja Medicaidi heaks kiidetud) ortodondi hindamisega. Nad kontrollivad patsiendi praegust suu seisundit, et määrata, kas soov hammaste traksid kandmiseks vastab „meditsiiniliselt vajalikule“ künnisele.

Paljud ortodontiaeksperdid pakuvad raviplaani osana tasuta konsultatsioone, et aidata patsientidel teha teadlik otsus.

Kui ortodontist peab breketeid meditsiiniliselt vajalikuks, algatab ja lõpetab ortodontist (või tema kontoripersonal) Medicaid-katvuse taotluse või eelneva loa taotluse. Selle protsessi osana kogub ortodontist röntgenpildid ja fotod, kirjaliku hambaravi põhjenduse ning skoorid ja hinnangud (sõltuvalt osariigist).

Medicaid vaatab taotluse üle ja otsustab, kas see vastab riigi meditsiiniliselt vajalikule kriteeriumile. See protsess võib võtta mitu nädalat. Kui see heaks kiidetakse, maksab Medicaid ravi eest – sageli etappidena.

Õige ortodondi leidmine, kes aktsepteerib Medicaid'i

Nüüd, kui olete paremini aru saanud, kas Medicaid katab breketite kulud, peate leidma sobiva ortodondi, kes teie ravi teostab.

Järgige neid samme:

Uurimus. Uurimus. Uurimus.

Alati tee oma uurimistööd. Uuri välja oma piirkonna kõige mainekam ortodont ja vali need, kes aktsepteerivad Medicaidit. Soovitatav on vaadata nende veebisaite, et hinnata nende pädevust ja kulusid – eriti kui pead katma ka kaasmakset.

Arvustused ja soovitused on hindamatud allikad. Saate lugeda varasemate patsientide kogemustest, et otsustada, kas see ortodont on teie jaoks sobiv. Lisaks on olemas sõbrad ja perekond – kui kellelgi teisel on olnud breketeid, on nad suurepärane soovituste allikas.

Konsultatsioonivõimalused

Ortodontide otsimine, kes pakuvad tasuta esmast konsultatsiooni, on mõistlik. See võimaldab teil teada saada, kas teid katab Medicaid.

Veeda enne konsultatsiooni veidi aega, et otsustada, mida soovid teada saada. Mõned levinud küsimused on järgmised:

· Kui palju see protseduur maksab?

· Millised on olemasolevad sulgude valikud?

· Kui kaua ravi aega võtab?

· Milliseid tulemusi võin oodata?

· Kas mul on vaja veel mingit ravi?

Rahastamisvõimalused

Raha on sageli paljude patsientide jaoks otsustav tegur. Isegi kui teil on osaline Medicaid'i katvus, võivad kallid kaasmaksed mõne ortodondi teie nimekirjast välja jätta.

Sellegipoolest, kui te ei saa Medicaidi katvust, pakuvad enamik ortodondiste mingisugust rahalist lahendust. Võite arutada paindlikke maksegraafikuid ja Medicaidi hüvitamise protsesse, et tagada, et teie terviseprobleemid ei takistaks teid rahaliselt.

Asukoht

Asukoht ei ole peamine tegur, mis määrab, kas valid ortodondi. Kuid kliiniku valimine, mis asub mitme tunni kaugusel, ei pruugi olla parim mõte – eriti kui pead tegema mitu visiiti. Kütusekulu võib varsti tühistada kõik võimalikud säästud.

Vaadake kontori lahtiolekuaegu, kohtumiste paindlikkust ja sõidukaugust, et otsustada, kas see konkreetne ortodontiakliinik sobib teie ajakava ja elustiiliga.

Medicaid'i otsuse vaidlustamine

Teie Medicaid-katvuse taotlus on tagasi lükatud. Mis nüüd? Noh, te ei pea lootust kaotama ega hakkama oma pangakontot tühjendama. Patsientidel on õigus otsust vaidlustada – eriti kui teid toetab teie ortodont.

Siin on protsess:

1. Loe keeldumiskirja. Enne vastuse koostamist peate täpselt mõistma, miks teid tagasi lükati. Sageli on otsus selline, et protseduur ei ole „meditsiiniliselt vajalik“ (isegi kui teie ortodont arvab teisiti). Teie kaebus peab tõestama, miks see otsus on vale.

2. Koosta oma korpus. Koosta oma juhtum, miks breketid on su suu tervise jaoks olulised. Tavaliselt hõlmab see röntgenipilte, tervishoiutöötajate kirju, hambaprobleemide dokumentatsiooni ja muud. Mida rohkem teavet saad esitada, seda tugevam on su juhtum.

3. Mõistke kaebuste menetluse protsessi. Nagu kõigi Medicaidiga seotud asjade puhul, erineb ka kaebuste menetlus sageli osariigiti. Võtke ühendust oma kohaliku Medicaid'i kontoriga, et saada teavet kaebuste menetluse ja tähtaegade kohta.

4. Esita kaebus. Kui olete oma juhtumi kokku pannud, saate selle saata Medicaidile. Lisage alati põhjalik kaebuskiri, mis käsitleb algset keeldumist. Püüdke olla võimalikult veenev, aus ja selge.

5. Oota. Sul pole enam midagi teha. Pead ootama, kas Medicaid muudab oma esialgset otsust ja annab sinu juhtumile heakskiidu.

Hamba hooldamine breketitega

Kui sulle paigaldatakse breketid, pead ikkagi oma hambaid hooldama. Kuid hammaste tavapärane pesemine on keerulisem metallkonstruktsioonide tõttu suus. Sinu hambaarst või ortodont räägib sulle parimatest hooldusvõtetest.

Koostasime mõned levinud soovitused:

Kasuta Sonic elektrilist hambaharja

Sageli on inimestel raske käsihambaharjaga oma breketite ümber tõhusalt harjata. Toit satub sageli breketite sisse ja ümber, ning traadid ja klambrid võivad takistada sujuvat külgsuunalist harjamist.

Nii et, millega sa tegeled?

Soovitame proovida üht meie uskumatut sonilised hambaharjad. The Oclean Flow soniline hambahari sobib ideaalselt eelarvega peredele – ning on suurepärane hambahari lastele, kes on üle läinud laste mudelilt. Sellel on 5 harjamisrežiimi, ulatudes 76 000 liigutuseni minutis, ning Dupondi teemant- ja W-kujulised harjased, mis on optimeeritud puhastamiseks.

Proovi hambaniidi niidajat

Hambaniidi kasutamine on isegi raskem kui hammaste harjamine. Hambaniidi niiditaja kasutamine võib muuta selle suus liikumise lihtsamaks, puhastades raskesti ligipääsetavate hammaste vahelt. See on ka suurepärane vahend noorematele teismelistele, kes alles hakkavad hambaniiti oma suuhooldusrutiini lisama.

Pese oma suu põhjalikult

Kaaluge veeirrigaatoreid, et loputada toidujääke, mis jäävad metallosade ümber kinni. Või loputage pärast iga sööki suu põhjalikult veega.